异常免疫慢性发炎 子宫内膜异位与不孕

文／万芳医院妇产科生殖医学中心主任徐明义医师】

子宫内膜异位症在生殖年龄女人的5到10%而在不孕患者约有25到35%，骨盆腔疼痛妇女45%。不孕的妇女又有以上所称的疼痛症状之时，子宫内膜异位可能性便提高到50%以上，10%到15%的夫妇子宫内膜异位症是唯一的可以确认不孕的因素。

子宫内膜异位症与不孕间的关係是相当明确，但是其原因依然很多讨论。

子宫内膜异位症造成不孕症之机转大致上可以分为下列几项因素：

1子宫内膜异位症造成生殖系统器官性变化与功能的改变导致不孕：严重的子宫 内膜异位症，由于子宫内膜异位细胞在骨盆腔内组织的广泛分布，造成子宫卵巢输卵管直肠，大网膜等器官发炎及纤维化，导致粘黏，可能造成输卵管阻塞， 影响输卵管的功能，输卵管无法有效运送精子卵子或是受精卵，形成生殖系统机械性得障碍，当然无法怀孕。同时骨盆沾黏的结果，使得性行为时有下腹疼痛的感 觉，因而性行为减少，当然也不易怀孕。

2荷尔蒙之分泌失调：子宫内膜异位症患者有较高比率的排卵异常现象性促素之分泌异常黄体功能不足泌乳素分泌过多以及黄体化未破裂卵泡症候群等，这些相关问提都会降低怀孕的机会。

3子宫内膜异位症患者特殊的体质：子宫内膜异位症患者的腹腔液成分与作用与 正常妇女有很多差异。巨噬细胞在腹腔液的局部的免疫反应中是最重要的因素，巨噬细胞一方面会经由认识外来的异物进而吞噬作用，另一方面也会调解免疫反应， 子宫内膜异位症病人在腹腔巨噬细胞的成熟及其功能上有异常的现象，而这些异常使得腹腔液在清除逆流经血的反应有缺陷，这种免疫缺损被认为是造成子宫内膜异 位症发生的主要原因，也可能对精子或胚胎有不利的影响。

4铁离子的堆积与自由基的毒性：子宫内膜异位症是一种异常免疫的慢性发炎疾 病。子宫内膜异位患者的腹腔液会产生许多有毒的物质，其中自由基就是最主要的部份，若自由基过多或抗氧化系统清除能力不足时，就会产生过多自由基。子宫内 膜异位症患者对逆流经血的清除能力已经有缺损，因此许多经血会堆积在腹腔内，而患者的腹腔更有许多异位组织的破坏，同时加上红血球分解，产生许多血红素与 铁离子，这种状态明显增加腹腔自由基毒性，自由基过多会造成对组织的伤害。对子宫内膜异位病患的研究也证实其腹腔液有高浓度的铁离子，且与疾病的严重程度 相关在许多以子宫内膜异位患者的腹腔液的研究中，发现子宫内膜异位病患腹腔液的自由基毒性指数较正常人高，这些腹腔液对胚胎的发育有影响，而减低生育能 力。